Algemene gegevens

In welke fiets, scooter, bromfiets of tuinmachine  bent U geïnteresseerd? Aankoopprijs

Met een voorschot verrmindert u de maandelijkse aflossing. Wilt U een voorschot betalen (niet verplicht)? Zo ja hoeveel?

In hoeveel maanden, 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 of 60, wenst U de financiëring terug te betalen?

Indien U gehuwd of samenwonend bent, vul dan de gegevens van zowel aanvrager 1 als aanvrager 2 in.

Persoonlijke gegevens aanvrager 1

Naam en voornaam Straat en nummer / bus

Postnummer Gemeente Woonachtig op dit adres sinds

Geboortedatum Geboorteplaats

Identiteitskaartnummer Land van uitgifte identiteitskaart

Identiteitskaart geldig tot Rijksregisternummer

Telefoon GSM E-mail

Nationaliteit Van buitenlandse origine : datum binnenkomst in België

Moedertaal

Geslacht Burgerlijke staat Aantal kinderen ten laste

Beroep

Gegevens werkgever aanvrager 1 (enkel invullen indien van toepassing)

Naam werkgever Straat en nummer / bus

Postnummer Gemeente Ik werk daar sedert

Soort contract

Inkomsten / Leningen aanvrager 1 (enkel invullen indien van toepassing)

Netto inkomen per maand Eventueel kindergeld per maand

Andere inkomsten per maand

Huurder of eigenaar woost Indien huurder, maandelijkse huur

Maandelijkse aflossing hypothecaire lening

Maandelijkse aflossing andere leningen

Persoonlijke gegevens aanvrager 2

Relatie met aanvrager 1

Naam en voornaam Straat en nummer / bus

Postnummer Gemeente Woonachtig op dit adres sinds

Geboortedatum Geboorteplaats

Identiteitskaartnummer Land van uitgifte identiteitskaart

Identiteitskaart geldig tot Rijksregisternummer

Telefoon GSM E-mail

Nationaliteit Van buitenlandse origine : datum binnenkomst in België

Moedertaal

Geslacht Burgerlijke staat Aantal kinderen ten laste

Beroep

Gegevens werkgever aanvrager 2 (enkel invullen indien van toepassing)

Naam werkgever Straat en nummer / bus

Postnummer Gemeente Ik werk daar sedert

Soort contract

Inkomsten / Leningen aanvrager 2 (enkel invullen indien van toepassing)

Netto inkomen per maand Eventueel kindergeld per maand

Andere inkomsten per maand

Huurder of eigenaar woost Indien huurder, maandelijkse huur

Maandelijkse aflossing hypothecaire lening

Maandelijkse aflossing andere leningen

Uw identificatiegegevens zijn strikt vertrouwelijk en worden aan niemand doorgegeven.

Na het versturen van Uw gegevens krijgt U per kerende email het resultaat van Uw aanvraag en bij een positief resultaat de vermelding van de maandelijkse aflossing.